ペット葬予約フォーム

下記の項目を入力して【確認】ボタンを押してください。

故人様情報

亡くなられたペットの名前

必須入力

(!) 名前を入力してください

亡くなられたペットの性別

亡くなられたペットの満年齢

必須入力

(!) 正しい形式で入力して下さい

お申込者様情報

名前

必須入力

(!) 名前を入力してください

郵便番号

(!) 正しい形式で入力して下さい

住所(県名)

必須入力

(!) 住所(県名)を入力してください

住所(建物名・部屋番号までの入力をお願い致します。)

必須入力

(!) 住所を入力してください

電話番号

必須入力

(!) 正しい電話番号の形式で入力して下さい

携帯電話番号

上記の電話で連絡が取れない場合に連絡できる携帯電話番号

必須入力

(!) 正しい電話番号の形式で入力して下さい

メールアドレス

必須入力

(!) 正しいメールアドレスの形式で入力して下さい

折り返し登録確認メールが届かない場合は電話でお問合せください。

ご希望のペット葬について

ペット種別

ペット火葬ご希望内容

希望日

必須入力

(!) 希望日を入力して下さい

その他・ご希望・お問い合わせ内容

個人情報の取り扱いについて同意であれば、□のチェックし、入力確認ボダンを押してください。

一般社団法人 緑山空海では、お問い合わせに対する確認・回答のみに使用させていただきます。

本人の個人情報の流出・漏洩の防止、その他個人情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じるものとし、法令等に基づく正当な理由がある場合を除き、お客さまの同意なく目的外での利用及び第三者への提供は行いません。

葬儀の希望日の件ですが、愛美葬祭側の予約を確認後、スタッフが折り返しご連絡致します。
(既にご予約が入ってしまって、希望日をお取りできない場合もございます。予めご了承ください)